Avaliação do desempenho elétrico de um cabo-eletrodo bipolar endocárdico de fixação ativa estimulação atrial direita / Evaluation of the electrical performance of a bipolar active fixation endocardial lead in right atrial pacing

Introdução:A evolução da tecnologia envolvida no desenvolvimento e na construção dos cabos-eletrodosvisa a melhorar seu desempenho elétrico na prática clínica da estimulação cardíaca artificial, otimizando o usodos sistemas e tornando-os mais duradouros, sem perder a eficácia. Neste estudo, objetivou-se avaliar a efetividadee a segurança de um cabo-eletrodo bipolar endocárdico de fixação ativa St. Jude, modelo Tendril 2088TC®.Método:Foi realizada uma análise prospectiva de 43 pacientes submetidos a implante atrial direito do modelo emquestão, dos quais 26 (60%) eram do sexo feminino. Os valores de limiar de estimulação, sensibilidade da ondaP e impedância foram compilados em quatro momentos da evolução clínica de cada paciente: no implante, naalta hospitalar, 30 dias após o implante e com três meses de evolução. Ao final do período de estudo, 41 pacientescompletaram o seguimento.Resultados:Após análise estatística, os resultados demonstraram desempenhoelétrico favorável, com valores crônicos estáveis.Conclusão:Conclui-se que o referido cabo-eletrodo é eficiente eseguro na rotina do serviço de marcapasso.

Background:The evolution of the technology used for the development and construction of leads,is aimed at improving their electrical performance in the clinical practice of artificial cardiac pacing, optimizingsystems for a longer duration without losing their efficacy. The objective of this study is to evaluate the efficacyand safety of the St. Jude’s bipolar active fixation endocardial lead, model Tendril 2088TC®.Method:Prospectivestudy of 43 patients undergoing right atrial implantation using the model above, of which 26 (60%) were female.The threshold values for stimulation, P-wave sensitivity and impedance were collected at 4 timepoints duringthe clinical follow-up of each patient: at the time of implantation, at hospital discharge, 30 days and 3 monthsafter implantation. At the end of the study period 41 patients concluded the follow-up.Results:After statisticalanalysis, the results demonstrated a favorable electrical performance, with stable chronic values.Conclusion:Thelead above is safe and effective for use in routine pacemaking practice.

Estimulação cardíaca artificial bifocal de segurança: relato de caso e revisão de literatura / Safety bifocal pacing: case report and literature review

Relatam-se dois casos de pacientes portadores de marcapasso definitivo bifocal direito de segurança, totalmente dependentes de estimulação cardíaca artificial. Durante o seguimento, em ambos ocorreu perda da estimulação por um dos cabos-eletrodos ventriculares. A estimulação foi mantida pelo segundo cabo-eletrodo e os pacientes não relataram sintomas. A estimulação cardíaca bifocal deve ser considerada em pacientes altamente dependentes da estimulação artificial ou ainda naqueles submetidos à estimulação cardíaca por via epicárdica...

We describe two cases of patients with right bifocal pacing, totally dependent on cardiac pacing. During follow-up, in both cases occurred exit block of one ventricular lead. The pacing was kept by the other lead and the patients reported no symptoms, showing the value of the bifocal pacing in those patients highly dependent on cardiac pacing or in patients undergoing epicardial pacing...

Evoluçãode crianças com idade inferior a 2 anos submetidas a implante de marcapasso cardíaco permanente / late results with permanent cardiac pacing in children less than two years of age

A estimulação epicárdica predomina no implante de marcapasso em crianças pequenas. Objetivo: revisar a evolução de pacientes menores de dois anos submetidos a estimulação epimiocárdica após a alta hospitalar e até uma década. Método: Estudo de coorte histórica entre 1997 e 2010 que incluiu 34 pacientes, 22 (64,7%) do sexo feminino e 12 (35,3%) do masculino, com idades variando de 1 dia a 22 meses, submetidos a implante de marcapasso utilizando cabo-eletrodo epimiocárdico sem sutura e gerador unicameral (VVI). A arritmia pre dominante foi o bloqueio atrioventricular (n=30; 88,2%); 29 (85,3%) tinham cardiopatia estrutural e 22 (67,4%) haviam sido previamente submetidos a cirurgia cardíaca. Acompanhados durante um tempo médio de 60,5 meses, tiveram registrados os eventos adversos e calculada a probabilidade de sobrevida conforme Kaplan-Meyer. Resultados: Ocorreram três óbitos (8,8%) por infecção, cirurgia cardíaca ou mal súbito. A mortalidade foi superior naqueles sem cirurgia cardíaca prévia (16,7% versus 4,5%). Ao longo do acompanhamento, cinco pacientes (14,7%) necessitaram de nova intervenção, dois por infecção e três para reimplante de cabo-eletrodo. Um dos pacientes submetidos a nova intervenção por infecção evoluiu para óbito. A probabilidade de sobrevida foi de 93,8% no primeiro ano e 90,3% até 10º ano. A sobrevida livre de eventos adversos foi de 90,8% no primeiro ano, 79,8% do 5º ao 9º e 66,5% no 10º ano. Conclusão: Os resultados evidenciam sobrevida satisfatória das crianças após o implante epicárdico, especialmente aquelas com cirurgia cardíaca prévia. O implante de cabo-eletrodo epimiocárdico merece cuidados adicionais em pacientes com estatura reduzida, malformações cardíacas específicas, acesso dificultado à veia cava superior ou com procedimento cirúrgico associado...

Objective: Epicardial stimulation remains the technique of choice for pacing in small children. Our objective is to review the results of epicardial pacemaker implantation in patients with less than 2 years of age and after hospital discharge. Methods: Historical cohort study including 34 patients with age ranging from one day to 22 months with hospital discharge after permanent pacemaker implantation with a sutureless epimyocardial electrode and single chamber generator (VVI mode) between 1997 and 2010. Twenty-two patients were female and 12 male. Predominant arrhythmia was atrioventricular block (30 patients; 88.2%). Twenty-nine patients (85.3%) had structural heart disease and 22 (67.4%) had been submitted to a previous heart surgery. Patients were followed-up for a mean time of 60.5 months. Recorded events were analyzed and probability of survival was estimated according to Kaplan-Meyer analysis. Results: There were 3 (8.8%) deaths, due to infection, heart surgery or sudden death. Increased mortality was observed for patients without previous heart surgery (16.7% versus 4.5%). Five patients (14.7%) required pacemaker reintervention during the follow-up, 2 due to infection and 3 to re-implant the electrode. One of the patients who had a reintervention due to infection died. Probability of survival was 93.8% in the first year and 90.3% subsequently up to the 10 years of follow-up. Event-free survival was 90.8% in the first year, 79.8% from year 5 to 9, 66.5% after 10 years. Conclusion: This study demonstrates the probability of satisfactory survival after epicardial pacemaker implantation, especially in patients with previous heart surgery. Epimyocardial electrode implantation deserves consideration in patients with small physical structure, those with specific cardiac malformations, and difficult access to superior vena cava or those who need to have an associated surgical procedure...

Estimulação elétrica: marca-passo e ressincronizadores / Electrical stimulation: pacemakers and resynchronizers

Desde o advento do primeiro marca-passo artificial implantável em outubro de 1958, na cidade de Estocolmo-Suécia, a estimulação cardíaca artirficial apresentou uma evolução fantástica. Os marca-passos sofreram miniaturização, diminuindo importantemente suas dimensões, aumentaram espetacularmente a longevidade e performance, passando a ser implantados por via endocavitária através de procedimento minimamente invasivo. Hoje os marca-passos cardíaco, além da função terapêutica, restabelecendo a frequência cardíaca normal e adequando-a às necessidades metabólicas a que se encontra o paciente, apresentam tabém função diagnóstica, monitorando constantemente o ritmo cardíaco, podndo armazenar arritmias cardíacas definidas por programação e evidencia-las quando da interrogação do dispositivo. Essas informações pdoem também ser acessadas pela clínica (serviço) ou pelo médico por meio do monitoramento rmoto, disponível atualmente em todos os marca-passos. O monitoramento também propicia mensagens de alertas, no caso de ser identificada uma arritmia grave ou problemas relevantes com o sistema, que podem ser enviadas diretamente ao médico até mesmo por SMS via celulas. Os marca-passoa atuais apresentam excelente performance e persistirão evoluindo, já que não existe limite para o desenvolvimento tecnológico. Em emados da década de 90 do século passado, Baker e Caseau iniciaram uma das funções mais importantes da estimulação cardíaca artificial moderna, a ressincronização cardíaca. A estimulação tripla-câmara biventricular mostrou-se muito eficaz em corrigir a disfunção sistólica causada pela dissincronia ventricular, tratando de maneira eficaz a insuficiência cardíaca refratária à terapêutica medicamentosa otimizada. Necessitando inicialmente de toracotomia para implante do eletrodo do VE, o desenvolvimento da técnica via seio coronariana...

Since the advent of the first implantable artificial pacemaker in October 1958 in Stockholm, Sweden, cardiac pacing artirficial showed a fantastic evolution. Pacemakers suffered miniaturization, important reducing their dimensions, dramatically increased longevity and performance, starting to be deployed via endocavitary through minimally invasive procedure. Today, cardiac pacemakers, besides the therapeutic function, restoring normal heart rate and adjusting it to the patient’s metabolic needs, also having diagnostic function, constantly monitoring the heart rate, and being able to store definite cardiac arrhythmias by programming and highlighting them when the device is questioned. This information can also be accessed by clinical service or by the physician through remote monitoring, currently available in all pacemakers. Remote monitoring also provides alert messages in case of a severe arrhythmia is identified or major problems with the system, which can be sent directly to the doctor even via cell phone by SMS. The current pacemaker have all excellent performance and evolvement, since there is no limit to the technological development. In the mid- 90s of last century, Baker and Caseau began one of the most important functions of modern cardiac pacing, the cardiac resynchronization . Thebi- biventricular triple-chamber pacing proved to be very effective in correcting the systolic dysfunction caused by ventricular dyssynchrony, effectively treating heart failure refractory tooptimized drug therapy. Needing initially thoracotomy to implant the LV, electrode, the development of the technique via coronarysinus ...

Cardioversor-desfibrilador implantável: principais dúvidas dos pacientes no que se refere ao autocuidado após o implante / Implantable cardioverter defibrillators: the main questions from patients regarding self-care after implantation / Cardioversor-desfibrilador implantable: principales dudas de los pacientes en lo que se refiere al autocuidado tras el implante

A estimulação cardíaca artificial com o uso de cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) é uma das alternativas para o tratamento das arritmias ventriculares e da morte súbita. O uso do CDI gera dúvidas nos portadores, o que pode afetar o tratamento. Este estudo teve por objetivo identificar dúvidas de pacientes no pós-operatório de implante de CDI em relação ao tratamento. Métodos: Estudo descritivo-exploratório com abordagem quanti-qualitativa, realizado em uma instituição pública da cidade de São Paulo, especializada em afecções do sistema cardiovascular. A coleta foi realizada da entre dezembro 2006 e agosto 2007 e respeitou os preceitos éticos de pesquisa. A amostra foi constituída por portadores de doença cardiovascular, na faixa etária de 60 a 70 anos, em sua maioria do sexo masculino (85%). Resultados: Quanto às respostas relacionadas aos conhecimentos sobre o CDI, 71% dos pacientes desconheciam sua funcionalidade, as razões, o local e a forma do implante. Todos apresentaram dúvidas sobre a possibilidade de interferências externas ocasionadas por telefone fixo ou celular, televisor e dispositivos eletrônicos instalados em porta de banco. As demais dúvidas diziam respeito a interferências devidas a: uso de transporte coletivo (73%), durabilidade da bateria (66%), aparelhos de som (42%), microondas (42%), choques elétricos (26%), uso de elevadores (26%), colchões magnéticos (11%), furadeiras elétricas (6,6%) e viagens de avião (2,2%). Quando questionados se gostariam de receber um manual de orientação em relação ao procedimento e ao tratamento com o CDI, 100% responderam afirmativamente. Conclusão: Acredita-se que a elaboração de um manual de orientações contribuirá para a educação em saúde desses pacientes, fornecendolhes instruções e experiências de aprendizagem que facilitem seu dia-dia. Além disso,...

Implantable cardioverter-defibrillators (ICD) is one of the therapy alternatives to prevent ventricular arrhythmia and sudden cardiac death. The use of ICD raises some doubts for the users whichmay indirectly affect the therapy. The aim of this study is to identify the doubts about the therapy that the patients in the ICD implantation post-operative may have and to propose a reference manual. Methods: It is an exploratory-descriptive study with a quantify-qualifying approach performed at a public institution that is specialized in affections of the cardiovascular system, in the state of São Paulo, Brazilwhose motto is: research, teaching and assistance. The sample was collected between December 2006 and August 2007, respecting ethics precepts of the research and it was composed by 45 patients with heart disease, age of major incidence 60-70 years. The population was composed mostly by male patients (85%). Results: As to the answers related to ICD, in spite of all the information available in the programs about the meaning of the recommended therapy orientation, 71% of the patients did not know about thenormal function of their device, where, why or how it was implanted. They all had questions as to whether or not mobile and conventional phones, television, automatic doors, and so on, could have any electromagneticinterference. Other questions were basically about interference from the use of public transportation (73%), battery durability (66%), stereo systems (42%), microwave ovens (42%), electric shocks (26%),elevators (26%), magnetic beds (11%), electric drills (6.6%), and 2.2% air travel. When asked if they would like to receive a reference manual of the ICD procedures and treatment, 100% responded positively. Conclusion: Evidently, the development of a reference manual will contribute a great deal with the health education of the patients by providing them with knowledge to cope with everyday activities. In addition to that,...

La estimulación cardiaca artificial con el uso de cardioversor-desfibrilador implantable (CDI) es una de las alternativas para el tratamiento de las arritmias ventriculares y la muerte súbita. El empleo del CDI genera dudas a los portadores, lo que puede afectar el tratamiento. Este estudio tuvo por objetivo identificar dudas de pacientes en el post-operatorio de implante de CDI con relación al tratamiento. Métodos: Estudio descriptivo-exploratorio con abordaje cuanti-cualitativo, llevado a cabo en una institución pública de la ciudad de São Paulo, especializada en afecciones del sistema cardiovascular. La recolección se realizó entre diciembre de 2006 y agosto de 2007 y respetó los preceptos éticos de investigación. La muestra fue constituida por portadores de enfermedad cardiovascular, en la franja etaria de 60 a 70 años, en su mayoría del sexo masculino (85%). Resultados: En cuanto a las respuestasrelacionadas con los conocimientos sobre el CDI, el 71% de los pacientes desconocían su funcionalidad, las razones, el sitio y la forma del implante. Todos presentaron dudas sobre la posibilidad de interferenciasexteriores ocasionadas por teléfono fijo o celular, televisor y dispositivos electrónicos instalados en las puertas de los bancos. Las demás dudas se referían a las interferencias debidas a: uso de transporte colectivo (73%), durabilidad de la batería (66%), estéreos (42%), microondas (42%), choques eléctricos (26%), uso de elevadores/ascensores (26%), colchones magnéticos (11%), taladradoras (6,6%) y viajes en avión (2,2%). Cuando cuestionados si les gustaría recibir un manual de orientación respecto delprocedimiento y el tratamiento con el CDI, el 100% contestaron afirmativamente. Conclusión: Se creeque la elaboración de un manual de orientaciones contribuirá a la educación en salud de esos pacientes al brindarles instrucciones y experiencias de aprendizaje que faciliten su día a día. Además,...

Conhecimento dos pacientes a serem submetidos ao implante de marcapasso cardíaco definitivo sobre os principais cuidados domiciliares / Main home care awareness for patients undergoing permanent cardiac pacemaker implants / Conocimiento de los pacientes que se someterán al implante de marcapasos cardiaco definitivo sobre los principales cuidados domiciliarios

O coração exerce a função de bombear o sangue para todo o corpo. Além disso, esse órgão é dotado de um sistema elétrico capaz de manter a contração sinusal do músculo cardíaco. Quando esse processo é lesado, o implante de marcapasso cardíaco definitivo poderá ser indicado para obter a atividade elétrica cardíaca a mais fisiológica possível. Uma vez implantado o marcapasso, o paciente deverá ter conhecimento sobre as possíveis interferências que o ambiente domiciliar poderá proporcionar. Desta forma, acredita-se que o enfermeiro exerce um papel fundamental na educação desses pacientes, orientando-os sobre os principais cuidados no domicílio e esclarecendo suas principais dúvidas, visando à prevenção de possíveis interferências eletromagnéticas decorrentes do implante do marcapasso e uma melhor reabilitação. O objetivo deste trabalho foi avaliar o conhecimento dos pacientes a serem submetidos ao implante de marcapasso cardíaco definitivo sobre os principais cuidados domiciliares relacionados a possíveis fontes de interferências eletromagnéticas e cuidados no período de reabilitação e de mudança do estilo de vida.

The heart’s job is to pump blood throughout the body. In addition to that, it has an electrical system capable of maintaining the cardiac muscle sinus contraction. Whenever this processis injured, the implant of a permanent cardiac pacemaker will be indicated in order to achieve an electrical cardiac activity that is as physiological as possible. Once the pacemaker has been implanted, the patient should be aware of all possible interferences around the house. Therefore, we believe thatthe nurse plays an important role while teaching the patients about the main cautions around the home and answering their questions, thus preventing them from electromagnetic interferences as a result of their pacemaker implant as well as enabling them to accomplish a better rehabilitation. The objective of this paper was to assess the knowledge of patients undergoing permanent cardiac pacemaker regarding the main cautions related to possible sources of electromagnetic interference, and the care to be taken in the rehabilitation period and the changes in life style.

El corazón ejerce la función de bombear la sangre para todo el cuerpo. Además, ese órgano está dotado de un sistema eléctrico capaz de mantener la contracción sinusal del músculocardiaco. Cuando se lesiona ese proceso, se podrá indicar el implante de marcapasos cardiaco definitivo a fin de lograr la actividad eléctrica cardiaca más fisiológica posible. Una vez implantado el marcapasos, el paciente deberá tener conocimiento acerca de las posibles interferencias que elambiente domiciliario podrá proporcionarle. De esa manera, se cree que el enfermero ejerce un papelfundamental en la educación de esos pacientes, orientándoles sobre los principales cuidados en el domicilio y aclarándoles sus principales dudas, con vistas a la prevención de posibles interferencias electromagnéticas consecuentes del implante del marcapasos y una mejor rehabilitación. El objetivo de este trabajo ha sido el de evaluar el conocimiento de los pacientes que se someterán al implantede marcapasos cardiaco definitivo acerca de los principales cuidados domiciliarios relacionados con las posibles fuentes de interferencias electromagnéticas y cuidados en el período de rehabilitación y cambio del estilo de vida.

Benefícios da programação dos intervalos AV e VV na estimulação biventricular / The AV and VV interval program in the biventricular stimulation and its benefits

A insuficiência cardíaca crônica está frequentemente associada a distúbios de condução intra e interventricular, o que resulta em uma síndrome de baixo débito sistêmica. Para promover melhora dessa disfunção miocárdica, tanto nas formas agudas como crônica, é crucial restaurar a sincronia por meio do ajuste dos estímulos entre átrios e ventrículos, entre ventrículos e dentro do próprio ventrículo. Benefícios hemodinâmicos adicionais têm relação direta com a otimização dos intervalos AV e VV, medidas que devem ser individualizadas e programadas por meio do ecocardiograma (doppler pulsado). O objetivo desse artigo é discutir a importância dessa programação para o paciente submetido a TRC e como executá-la.

Aspectos epidemiológicos da estimulação cardíaca no Brasil 11º ano do RBM - Registro Brasileiro de Marcapassos, Desfibriladores e Ressincronizadores Cardíacos / Epidemiological aspects of the brazilian cardiac simulation - 11th year of RBM - the Brazilian Pacemaker Registry

O Registro Brasileiro de Marcapassos, Desfibriladores e Ressincronizadores Cardíacos (RBM) é uma extensa base de dados nacional que dispõe de informações sobre os procedimentos de estimulação cardíaca em nosso País, tendo completado seu 11º ano em junho de 2005. Observamos praticamente as mesmas tendências observadas nos dez anos anteriores: aumento da idade média dos pacientes, redução dos casos de doença de Chagas, maior implante de marcapassos atrioventriculares, entre outras. O número de procedimentos voltou a aumentar após uma redução observada no décimo ano de registro. Entretanto, o número de implantes de marcapassos por milhão de habitantes, ainda encontra-se muito aquém do observado em outros países.

O que há de errado com este Marcapasso? / What is wrong with this device?

O trabalho reporta e explica um episódio intrigante da estimulação artifical verificado durante o implante de um sistema de marcapasso, com o gerador programado para polaridade de estimulação unipolar, o marcapasso fora da loja e a carcaça isolada do corpo do paciente. O comportamento do gerador de pulso é analisado, considerando a prática médica e a evolução tecnológica e conceitual.